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科普在线 | 那些走路都喘的“阳康”和“阳过”们,中医专家教你如何正确进行肺康复训练

发布时间:2023-01-11    来源:     浏览:

新型冠状病毒感染会造成患者呼吸功能的下降,通气、换气功能均有不同程度地受损,重症和危重症患者的呼吸肌受累更加严重,长期卧床也会导致不同程度的全身肌肉萎缩和功能下降,因此患者痊愈后需进行积极的肺康复训练。

适用人群范围

伴有呼吸困难(胸闷)、运动耐力减退(乏力)或肺功能下降等的新型冠状病毒感染痊愈的患者,并且无学习认知能力障碍、神志异常、四肢功能活动障。

现代肺康复

现代肺康复方法包括药物治疗、氧疗、呼吸支持技术、教育课程、运动疗法、肺的物理治疗、营养治疗等方面的内容。其中运动康复是肺康复的基石和核心,其通过提高肌细胞内线粒体的氧传递和氧化功能、增强副交感神经的兴奋度以及加快心肌多重代谢变化等来缓解呼吸困难、降低静息时的心率以及提高机体对缺血和再灌注损伤的耐受性等。大量研究表明,无论是采用何种运动康复方式,长期规律的运动训练均可改善新型冠状病毒感染痊愈的患者呼吸肌的功能及肺适应性,有效提高其运动耐量,改善呼吸困难,延缓疾病进展等。总之,运动康复对新型冠状病毒感染痊愈的患者在缓解呼吸困难、提高运动耐量等方面的效果得到肯定。

1、呼吸训练

呼吸训练能提高患者呼吸肌功能、改善肺组织血液代谢、增加气体交换率。缩唇式呼吸可延缓呼气的流速,防止气道过早陷闭,有助于肺泡残气的排出,呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出体外,增加肺的通气和换气。而腹式呼吸能够增加潮气量,减少功能残气量,提高肺泡通气量,降低呼吸功耗,缓解呼吸困难症状,改善肺换气功能。

① 缩唇式呼吸患者坐位,上半身稍向前倾,肩部放松,鼻部吸气,然后把口唇缩成口哨状将气体缓慢呼出。吸气时间与呼气时间约保持在1:2以上。吸气时间约为2秒,呼气时间约为4~6秒,并逐渐延长至8秒。每天3~4次,每次10分钟。

②腹式呼吸患者半卧位,放松全身肌肉,先平静呼吸,然后一手轻放在腹部,一手放在胸部,用鼻吸气,在吸气过程中,腹部手向上抬,胸部手在原处不动,最大限度把腹部鼓起。呼气时采用缩唇呼吸的方法缓慢呼气,在呼气过程中患者腹部手对腹部进行按压让腹部缩回,呼吸频率保持在6~8次/分。每天2次,每次10分钟。

全身训练

运动训练被许多学者认为是肺康复计划的基石,其能增加肌红蛋白含量和肌肉的体积,还能使毛细血管网增多,提高最大摄氧量,改善气促症状,提高患者活动能力。有关运动训练研究显示持续踏车运动及无支撑上肢运动训练能减轻呼吸困难症状,提高患者运动耐力及生活质量。美国胸科学会和欧洲呼吸学会的肺康复指南也表明,上肢肌肉训练可改善疲劳症状,下肢肌肉锻炼对改善患者呼吸困难症状以及提高生活质量有重要的作用;故上、下肢肌肉锻炼宜同时进行训练。

①上肢运动 举棒训练:准备一根重量约2kg左右的直棒,患者坐位,双手握棒至膝盖高度,然后举棒至头顶后缓慢放下回膝盖,需注意举棒时吸气,放下时呼气。一组15个,一次3组,每天2~3次。掷球训练:准备一个重量约2kg左右的圆球,患者站立位,一手握球至肩膀高度,然后缓慢举至头顶后抛出,动作时配合吸气呼气。一组15个,左右手各2组,每天2~3次。

②下肢运动 床上脚踏车训练:患者仰卧位,两手交叉置于腹部,双膝抬高,小腿与地面平行,左右脚匀速交替做踏车动作,需注意训练过程中头颈躯干部要紧贴床面。一组60下,一次2组,每天2~3次。原地踏步:患者站立位,双侧手臂自然下垂,两眼平视前方,有节奏地左右脚踏步,摆手时双侧臂与身体夹角宜在45°左右,抬脚时脚尖离地距离宜在15cm左右。运动时间10分钟,每天2次。

中医肺康复

 

1、呼吸训练

临床上应用最多训练方法当属呼气“六字诀”吐纳法。它是一种利用唇齿喉舌用力不同的吐气发声法,主要通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字发音以牵动不同脏腑经络气血的运行来强化人体组织机能,抵抗疾病侵袭,调理脏腑经络。因六字分别对应五脏六腑,故也可以单独发音训练,如“呬字诀”单独训练可充实肺气,充盈卫气,抵御邪气的侵袭。既往研究也证实“六字诀”训练能明显改善患者肺通气功能,减少咳嗽咳痰量,改善运动耐力等。具体操作方法:患者坐位或站立位,全身自然放松,然后两手重叠于小腹之上,左手在下,右手在上,内外劳宫穴(手心、手背二三掌骨间)相对,以下手的鱼际穴(第一掌骨桡侧中点赤白肉际处)压在脐下边沿上,鼻吸气,口吐气,吐气读字出声,依次读出六字:“吹”读“Chui”、“嘘”读“Xu”、“呵”读“Ke”、“呼”读“Hu”、“呬”读“Si”、“嘻”读“Xi”。每天2~3次,每次5分钟。   2、全身训练

①八段锦该功法特点强调沉静自然、圆活连贯,松紧结合、循序渐进,形与神和,气寓其中。研究显示八段锦能增加肺通气量,减轻呼吸困难,改善肺功能和血气分析指标,还能改善患者抑郁、焦虑等情绪。具体招式:预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收式。每天1~2次。

②五禽戏是我国东汉名医华佗总结《庄子》中的“二禽戏(熊经鸟伸)”的经验后创编了一套仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物神韵的导引健身术,能加强经脉气血的运行,调节五脏六腑的功能,是一种广而流传、行之有效的医疗健身运动。研究发现五禽戏能加强呼吸肌群的力量,改善肺通气和心肺循环功能,延缓呼吸功能衰退,改善呼吸困难症状的作用。具体招式:虎举、虎扑、鹿抵、鹿奔、熊运、熊晃、猿提、猿摘、鸟伸、鸟飞。每天1~2次。

3、灸疗与穴位敷贴

目前经临床证实穴位贴敷治疗可减少SP-A、SP-D、CRP、IL-6、IL-8水平及症状积分、减低炎性反应。能提高T细胞亚群CD3、CD4 水平及体液免疫IgG水平,减少急性发作次数,增强机体免疫力,可降低肺泡Ⅱ型上皮细胞功能,维护肺泡-毛细血管屏障,减轻氧化应激反应,改善新型冠状病毒感染痊愈患者肺功能,增加运动能力,提高生活质量。

灸法治疗“针所不为,灸之所宜”。《类经图翼·卷十一·诸证灸法要穴》言:“凡用灸者,所以散寒邪,除阴毒,开郁破滞,助气回阳,火力若到,功非浅鲜”。灸疗具有类似抗原的免疫作用,可激活、调节机体免疫机制,能影响机体免疫机制,包括提高细胞免疫和体液免疫的作用;能够提高T 淋巴细胞数,升高CD4、CD8水平;能改善肺活量、补呼气量等,改善肺通气功能。

灸疗与穴位敷贴:常选尺泽、足三里、内关、膻中、关元、肺俞、定喘等穴位,以温阳益气、宣肺固表。

4、中药辨证施治

中医药参与疫病诊疗历史悠久,有丰富的经验及效用,以及辨证论治的卓越优势。中医药在最初阶段便参与救治并贯穿疫情全过程,增加了新型冠状病毒感染的临床治愈率,且显著降低了死亡率、致残率,在恢复期亦有着调节免疫、改善预后的重要作用。较单纯西医治疗,中医药联合西医治疗可有效缩短新型冠状病毒感染患者核酸转阴时间,促进肺部炎症吸收,并能显著减轻新冠感染患者痊愈后咳嗽、乏力、咳痰临床症状,缓解患者焦虑情绪。

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