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医案分享 | 经常偏头痛的你,可能心脏上有个洞

发布时间:2022-07-20    来源:     浏览:

“医生,我脑子一跳一跳的疼,

好像是偏头痛,您看怎么办……”

打住!打住!

你觉得“好像是偏头痛”,

是真的偏头痛吗?

最近我院心内一科就遇到了这样一个患者······

  01 偏头痛的痛有谁懂?

  “非常感谢殷拥军主任、孔令秋博士以及所有心血管一科医护人员的救治,困扰我20多年的偏头痛从根源上被解决了,我终于不用在疼痛中挣扎,心里的一块大石头也终于落地。”38岁的代女士脸上带着久违的笑容,激动地对医护人员说着感谢的话语。

  代女士(化名),今年38岁,从青春期开始就有个伴随她20多年之久的“痛苦”——偏头痛。尤其是在她生理期时,头痛发作更加反复欲裂。考虑到当时她年纪尚小,仅仅采取了口服药物对症治疗,但效果始终欠佳。随着年龄的增长,她头痛的现象也发作地越发频繁且剧烈,不堪其扰的她在家属的陪同下前往我院心内一科门诊就诊。

  孔令秋博士接诊代女士后,仔细问诊病史并详细查体及查阅院外相关辅助检查,发现代女士院外检查发现经颅多普勒增强示阳性,但并无其他基础性疾病,结合多年的经验综合考虑头痛可能是由于卵圆孔未闭引起的,遂建议她行右心声学造影,结果提示:心房水平右向左分流(静息3-5颗粒气泡/帧,瓦式>30颗粒气泡/帧),诊断为卵圆孔未闭。

  在综合评估并征得其及家属同意后,我院心内一科殷拥军主任、孔令秋博士团队为代女士实施了局麻下经皮卵圆孔未闭封堵术。手术过程十分顺利,总耗时20分钟。术后代女士头痛症状好转、恢复良好。现已顺利出院!

  时隔1月后,在家属的陪同下代女士又再次来到我院心内一科门诊,与之前不同的是这次代女士脸上笑容灿烂,更是特地带来了锦旗以表深深的谢意。

  02 科普一刻

  在临床上像代女士这样有偏头痛症状的PFO患者有许多,而传统的“头痛医头脚痛医脚”观念往往让人忽视了卵圆孔未闭这一类的诱因。我院心内一科殷拥军主任提示:出现不明原因头痛,在经过神经内科规范的偏头痛药物治疗仍不能解决,建议寻求心内科进一步行专业筛查,是否存在卵圆孔未闭的情况,或许头痛还需多学科联合“脑心同治”。

  1、什么是卵圆孔未闭?

  卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后,由于新生儿的肺开始工作,卵圆孔就完成了它的使命,开始慢慢弥合随着左心房压力( LAP)升高和肺动脉阻力降低,房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合,大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合,不过,大约有四分之一的人卵圆孔并不能完全闭合,会留下大小不等的缝隙,像门帘一样隔在左右心房之间,这种情况就称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。

  2、卵圆孔未闭有哪些症状?圆孔未闭有什么?

  PFO通常无症状,但未闭严重则临床表现多种多样,以不明原因卒中、偏头痛最为多见,少数可出现短暂性脑缺血发作(TIA)、斜卧呼吸-直立性低氧血症、不明原因的头晕和晕厥、眩晕、减压病、癫痫,罕见非动脉粥样硬化性心肌梗死。

  在不明原因栓塞性卒中患者中,PFO的发现率高达40%。现有研究结果表明偏头痛与PFO有关,尤其是先兆型偏头痛(每次发作前有先兆感觉信号,常见闪光幻觉和其他视觉缺损),先兆型偏头痛患者中PFO发现率为40%-60%。特别是<55岁的患者中,无高血压或糖尿病等动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素,突发的脑卒中应排查是否为PFO所致。约40%-50%发病已证明与卵圆孔未闭有关。

  3、卵圆孔未必如何诊断?

  当患者出现原因不明的脑卒中、外周动脉栓塞或难以缓解的偏头痛、斜卧呼吸-直立型低氧血症时,应考虑PFO病变的存在并行超声学检查。

  PFO临床上常用超声心动图进行诊断,包括经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)和经颅多普勒超声声学造影(cTCD)。

  常规经胸超声心动图(TTE)发现PFO敏感性较低。一旦怀疑PFO可行经胸超声心动图声学造影(cTTE),即发泡实验,敏感性可达63%~100%。

  TEE是诊断PFO的“金标准”和首选方法,TEE可以准确地测量PFO大小及形态学特征从而指导封堵器的选择,并且能够检测其他引起脑卒中的原因,如主动脉粥样硬化、左房悬挂血栓等。高度怀疑有PFO时行TEE检查,可能会减少TTE漏诊率。但是TEE也存在自身缺陷,如从食管插入超声探头时病人痛苦难受,依从性差,声学造影时左侧卧位难以完成标准Valsalva动作,评价右向左分流不准确。

  经颅多普勒超声发泡实验法(cTCD)的检出率也相当高,均达95%以上。发泡试验检查前需先制备激活盐水,静息时静脉注入盐水观察右心微泡显影后左心有无显影及显影时间,然后嘱患者行Valsalva动作,呼气时观察左心有无微泡显影,可较准确的评估RLS程度。

  4、卵圆孔未闭如何治疗

  PFO的治疗应根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗,主要包括药物治疗及介入治疗。

  PFO药物治疗主要为抗栓治疗。阿司匹林与华法林孰优孰劣目前尚无明确定论。目前尚无新型口服抗凝药对PFO患者治疗和预防的证据和经验。

  目前治疗卵圆孔未闭的方法有手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法,但过去传统的外科手术修补基本已被PFO经皮封堵所替代。经皮PFO封堵术是一种安全、经济的介入治疗手段,用特制的封堵器阻断RLS。

心内一科咨询电话:028-87788697

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